008170329s2016                                          c    eng  d
■001CHIMSIN00470102
■00520170418113840
■020    ▼a9781339498447
■035    ▼a(UMI)AAI10016849
■040    ▼aUMI▼cUMI▼dPQKOR
■08204▼a361▼222
■090    ▼aD.P.H.
■1001  ▼aKarutu,  Caroline  K.
■24510▼aUnderstanding  the  barriers  and  facilitators  to  the  retention  of  HIV  positive  women  along  the  prevention  of  mother-to-child  transmission  of  HIV  (PMTCT)  continuum  in  Kenya▼h[e-book]
■260    ▼aAnn  Arbor,  MI▼bUMI  Dissertations  Publishing▼c2016
■300    ▼a290  p
■500    ▼aAdviser:  Monica  A.  Onyango.
■5021  ▼aThesis  (D.P.H.)▼bBoston  University▼d2016.
■520    ▼aBackground:  Kenya  has  made  a  commitment  to  virtually  eliminate  mother  to  child  transmission  of  HIV  (MTCT)  by  2015.  To  achieve  virtual  elimination,  the  prevention  of  MTCT  (PMTCT)  programs  must  achieve  high  coverage  and  retain  HIV-positive  women  throughout  the  PMTCT  continuum  of  care.
■520    ▼aMethods:  A  mixed  methods  study  was  conducted  in  three  health  facilities  in  Kenya.  To  quantify  retention  along  the  PMTCT  care  continuum,  a  retrospective  chart  review  was  conducted  on  HIV  positive  pregnant  or  recently-delivered  women  18  or  older  presenting  for  antenatal  care  or  delivery  between  January  2012  and  May  2013.  The  primary  outcome  was  retention  at  individual  and  facility  levels  through  18  months  postpartum.  Logistic  regression  analysis  was  performed  to  determine  predictors  of  retention.  Semi-structured  in-depth  interviews  were  conducted  with  HIV  positive  women  and  male  partners  to  understand  barriers  and  facilitators  of  retention  in  PMTCT  care.  A  failure  mode  and  effect  analysis  was  conducted  to  identify  potential  failures  along  the  PMTCT  cascade.
■520    ▼aResults:  Across  the  study  sites,  only  9%,  10%  and  16%  of  the  cohort  was  fully  retained.  The  retention  decreased  significantly  along  the  PMTCT  cascade  from  antenatal  to  the  postnatal  phase.  Gestational  age  at  first  antenatal  visit  (p=  0.043)  and  the  number  of  antenatal  visits  attended  (p=0.036)  were  identified  as  significant  predictors  of  non-retention  in  PMTCT  care.  The  facilitators  of  retention  included  acceptance  of  HIV  positive  status,  supportive  male  partners,  disclosure  of  HIV  status  to  male  partners  and  family,  peer  counseling  and  psychosocial  support,  and  positive  experiences  with  healthcare  providers.  Identified  barriers  were  the  inverse  of  the  facilitators  and  were  reinforced  by  stigma,  financial  pressure,  and  stress.  The  failure  modes  identified  along  the  cascade  included:  missed  opportunities  for  HIV  testing  and  delivery  of  PMTCT  interventions  at  antenatal,  poor  quality  of  data,  loss  of  infant's  HIV  test  results,  long  wait  times,  and  poor  linkage  between  health  facilities.
■520    ▼aConclusion:  Retention  along  the  PMTCT  continuum  of  care  was  low  at  the  study  facilities.  The  facilitators  and  barriers  of  retention  comprised  an  interaction  of  personal,  societal  and  structural  dynamics  operating  simultaneously.  The  results  provide  the  needed  context  and  important  considerations  in  the  improvement  of  PMTCT  implementation  strategies  as  Kenya  transitions  to  provide  lifelong  ART.
■650  4▼aPublic  health
■71020▼aBoston  University▼bGlobal  Health.
■793    ▼aEnglish
■85640▼uKTLA/2016/10016849.pdf