008170329s2016                                          c    eng  d
■001CHIMSIN00470134
■00520170418114218
■020    ▼a9781339716930
■035    ▼a(UMI)AAI10108330
■040    ▼aUMI▼cUMI▼dPQKOR
■08204▼a361▼222
■090    ▼aDr.P.H.
■1001  ▼aCasey,  Sara  E.
■24510▼aEvidence  for  the  implementation  of  contraceptive  services  in  humanitarian  settings▼h[e-book]
■260    ▼aAnn  Arbor,  MI▼bUMI  Dissertations  Publishing▼c2016
■300    ▼a90  p
■500    ▼aAdviser:  Therese  McGinn.
■5021  ▼aThesis  (Dr.P.H.)▼bColumbia  University▼d2016.
■520    ▼aThis  dissertation  provides  evidence  that  good  quality  contraceptive  services  can  be  implemented  in  humanitarian  settings  and  that  women  and  couples  will  choose  to  start  and  continue  contraceptive  use.
■520    ▼aThe  first  paper  of  this  dissertation,  a  systematic  review,  explored  the  evidence  regarding  sexual  and  reproductive  health  (SRH)  services  provided  in  humanitarian  settings  and  determined  if  programs  were  being  evaluated.  In  addition,  the  review  explored  which  SRH  services  received  more  attention  based  on  program  evaluations  and  descriptive  data.  Peer-reviewed  papers  published  between  2004  and  2013  were  identified  via  the  Ovid  MEDLINE  database,  followed  by  a  PubMed  search.  Papers  on  quantitative  evaluations  of  SRH  programs,  including  experimental  and  non-experimental  designs  that  reported  outcome  data,  implemented  in  conflict  and  natural  disaster  settings,  were  included.  Of  5,669  papers  identified  in  the  initial  search,  36  papers  describing  30  programs  met  inclusion  criteria.  Some  SRH  technical  areas  were  better  represented  than  others:  seven  papers  reported  on  maternal  and  newborn  health  (including  two  that  also  covered  contraceptive  services),  six  on  contraceptive  services,  three  on  sexual  violence,  20  on  HIV  and  other  sexually  transmitted  infections  and  two  on  general  SRH  topics.  In  comparison  to  the  program  evaluation  papers  identified,  three  times  as  many  papers  were  found  that  reported  SRH  descriptive  or  prevalence  data  in  humanitarian  settings.  While  data  demonstrating  the  magnitude  of  the  problem  are  crucial  and  were  previously  lacking,  the  need  for  SRH  services  and  for  evaluations  to  measure  their  effectiveness  is  clear.  Contraceptive  services  were  mostly  limited  to  short-acting  methods  and  received  less  attention  overall  than  other  SRH  technical  components.
■520    ▼aIn  response  to  this  lack  of  evidence  for  the  implementation  of  contraceptive  services  in  humanitarian  settings,  two  contraceptive  services  programs  implemented  by  CARE  and  Save  the  Children  among  conflict-affected  populations  in  eastern  Democratic  Republic  of  the  Congo  (DRC)  were  evaluated.  DRC  has  experienced  chronic  conflict  for  two  decades,  ranging  from  acute  to  post  conflict  phases.  People  have  been  displaced  internally  for  many  years  while  others  have  experienced  repeated  cycles  of  displacement  and  return.
■520    ▼aFirst,  cross-sectional  surveys  in  2008  (n=607)  and  2010  (n=575)  of  women  of  reproductive  age  using  a  multi-stage  cluster  sampling  design  and  facility  assessments  were  conducted  in  Maniema  province.  Data  on  the  numbers  of  clients  who  started  a  contraceptive  method  were  also  collected  monthly  from  supported  facilities.  Current  use  of  any  modern  contraceptive  method  doubled  from  3.1%  to  5.9%  (adjusted  OR  2.03  [95%CI  1.3--3.2]).  Current  use  of  long-acting  and  permanent  methods  (LAPM)  increased  from  0  to  1.7%,  an  increase  that  was  no  longer  significant  after  adjustment.  Program  changes  were  made  to  improve  service  quality  in  2010;  provider  skills  and  counseling  improved  and  commodities  became  consistently  available.  Service  statistics  indicate  that  the  percentage  of  clients  who  accepted  a  LAPM  at  supported  facilities  increased  from  8%  in  2008  to  83%  in  2014.  This  study  demonstrates  that  when  good  quality  contraceptive  services,  including  LAPM,  are  provided  among  conflict-affected  populations,  women  will  choose  to  use  them.
■520    ▼aSecond,  a  retrospective  cohort  study  measured  12-month  contraceptive  continuation  in  North  Kivu  province.  A  total  of  548  women  (304  short-acting  and  244  long-acting  method  acceptors)  were  interviewed  about  their  contraceptive  use  in  the  previous  year.  At  12  months,  81.6%  women  reported  using  their  baseline  method  continuously,  with  more  long-acting  than  short-acting  method  acceptors  (86.1%  versus  78.0%,  p=.02)  continuing  method  use.  Use  of  a  short-acting  method  (HR  1.74  [95%CI  1.13--2.67])  and  desiring  a  child  within  two  years  (HR  2.32  [95%CI  1.33--4.02])  were  associated  with  discontinuation  at  12  months.  Given  the  association  between  service  quality  and  contraceptive  continuation,  the  program's  focus  on  service  quality  including  improvements  to  provider  skills  and  activities  to  address  provider  attitudes  likely  contributed  to  these  results.  The  impressive  continuation  rates  found  here  indicate  that  delivering  high  quality  contraceptives  services  in  these  settings  is  possible,  even  in  a  difficult  and  unstable  setting  like  eastern  DRC.
■520    ▼aFirst,  these  results  strengthen  the  evidence  base  for  the  implementation  of  contraceptive  services  in  humanitarian  settings,  and  demonstrate  to  implementers  and  donors  of  humanitarian  aid  that  effective  programs  resulting  in  adoption  and  continuation  of  contraceptive  methods  can  be  successfully  implemented  in  these  challenging  settings.  Second,  these  programs  were  implemented  in  full  collaboration  with  the  Ministry  of  Health  (MOH),  supporting  MOH  facilities  and  health  workers,  thus  strengthening  the  health  system.  Third,  the  programs  achieved  these  impressive  results  in  rural  DRC  where  they  attracted  early  adopters,  most  of  them  first  time  contraceptive  acceptors.  In  addition,  these  programs  were  implemented  by  multi-sectoral,  as  opposed  to  SRH-specific,  non-governmental  organizations  that  made  good  quality  contraceptive  services  a  priority.  Finally,  both  programs  evaluated  in  this  dissertation  focused  strongly  on  improving  the  quality  of  contraceptive  services  with  specific  attention  to  training,  supervision,  provider  attitudes,  data  use  and  commodities  management.  (Abstract  shortened  by  UMI.).
■650  4▼aPublic  health
■71020▼aColumbia  University▼bPopulation  and  Family  Health.
■793    ▼aEnglish
■85640▼uKTLA/2016/10108330.pdf